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關于新型農村合作醫療異地就醫聯網結報的補充通知

發布時間:2017-07-24     訪問量:1135

各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳(局),福建省醫保辦,國家衛生計生委預算管理醫院:

爲貫徹落實國務院關于加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作的要求,現就國家衛生計生委、財政部《關于印發全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案的通知》(國衛基層發〔2016〕23號)補充通知如下:

一、將新農合異地就醫結算資金納入財政專戶管理

爲實現資金規範管理,確保異地就醫費用及時、安全結算,各省份應當將新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)異地就醫結算資金納入財政部門按規定開設的社會保障基金財政專戶(以下簡稱財政專戶)中分賬核算,單獨記息,實現在財政專戶中歸集轄區內各統籌地區異地就醫結算資金,並用于參合人員在省內異地和跨省就醫費用的結算。

二、做好異地就醫結算資金的歸集

省級新農合經辦機構負責異地就醫結算資金歸集的組織協調。根據轄區內各統籌地區上年度到異地定點醫療機構發生的資金支出數並考慮當年基金支出增減等因素,結合當年新農合基金預算編制方案,合理提出各統籌地區異地就醫結算資金歸集計劃,並報省級衛生計生部門審核同意後交同級財政部門。各統籌地區按審定的資金數將異地就醫結算資金上解到省級財政專戶。歸集資金原則上來源于各統籌地區的新農合基金。

三、規範異地就醫結算資金支付流程

參合人員經規範轉診跨省異地就醫時,出院只需支付個人自付費用,定點醫療機構先行墊付異地就醫結算補償費用。定點醫療機構定期向就醫地省級新農合經辦機構提交回款材料,申請墊付資金回款。就醫地省級新農合經辦機構審核定點醫療機構的墊付資金申請材料,按照核定金額定期向定點醫療機構撥付異地就醫結算補償費用。對于部分占用資金較多的定點醫療機構,就醫地省級經辦機構可以向其預付部分資金。

跨省就醫結算的基金支付部分可在省際間實行先預付後結算,預付資金額度爲可支付兩個月資金。跨省異地就醫預付及結算資金由參合地省級財政專戶與就醫地省級財政專戶進行劃撥。就醫地省級新農合經辦機構彙集並對轄區內定點醫療機構的墊付資金申請材料進行清分,提交至參合地省級新農合經辦機構。參合地省級新農合經辦機構審核確認後向同級財政部門提交資金撥付申請。參合地省級財政部門在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專戶,對經辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無誤後,在10個工作日內向就醫地省級財政部門劃撥預付和清算資金。就醫地省級財政部門在完成預付和清算資金收款後,5個工作日內將收款信息以書面形式反饋就醫地省級經辦機構,就醫地省級經辦機構據此進行會計核算,並將劃撥及收款信息及時反饋參合地省級經辦機構。因費用審核發生的爭議及糾紛,由就醫地和參合地省級新農合經辦機構依據協議妥善協商處理。

新農合由衛生計生部門管理且沒有設立省級經辦機構的地區,可委托商業保險公司等金融機構開展省內及跨省異地就醫結算工作。委托具有資質的商業保險機構成立省級結算中心的地區,可在省級結算中心開設專門用于異地就醫費用結算的賬戶。商業保險機構專門賬戶産生的利息收入定期轉入財政專戶。

爲加快推進異地就醫結算工作,對于就醫地新農合交由其他部門管理的省份,可由商業保險公司等金融機構先行向就醫地定點醫療機構結算墊付資金,參合地省級經辦機構在審核後提請同級財政部門將墊付資金從財政專戶撥入商業保險公司等金融機構賬戶。

四、規範異地就醫結算財務管理

加強省級財政部門、新農合經辦部門、定點醫療機構以及各省份之間的對賬管理,確保賬賬相符、賬款相符。劃撥異地就醫結算資金過程中發生的銀行手續費、銀行票據工本費不得在基金中列支。跨省份的預付金在就醫地財政專戶中産生的利息歸就醫地所有。跨省異地就醫醫療費用結算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規定進行核算。

国家卫生计生委 财政部

2017年5月8日